很多患者都很关心自己手术后大概能活多长时间。首先,患者必须清楚自己的肺癌分期。肺癌大致可以分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。其中Ⅰ期最早,Ⅳ期最晚。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期这四个期还可以具体的细分,根据最新的肺癌TNM分期来看,Ⅰ期可以分为ⅠA和ⅠB期,ⅠA又可细分为ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3期。Ⅱ期可以分为ⅡA和ⅡB期。Ⅲ期可以分为ⅢA、ⅢB和ⅢC期。Ⅳ期可以分为ⅣA和ⅣB期。每一个分期患者的存活时间不一样,简单来说早期患者总体来说活得时间长,晚期患者总体来说活得时间短。如上图所示,90%的ⅠA1期患者可以活过五年,85%的ⅠA2期患者可以活过五年,80%的ⅠA3期患者可以活过五年,73%的ⅠB期患者可以活过五年,65%的ⅡA期患者可以活过五年,56%的ⅡB期患者可以活过五年,41%的ⅢA期患者可以活过五年,24%的ⅢB期患者可以活过五年,12%的ⅢC期患者可以活过五年,10%的ⅣA期患者可以活过五年,0%的ⅣB期患者可以活过五年,10%的ⅣB期患者可以活过两年。不过偏晚期的患者一定不要悲观,说不定你就是活过5年的幸运者,偏早期的患者也不要太大意,一定要记得遵医嘱定期复查,这样才能早发现问题早解决。如何知道自己属于哪一期呢?下图可以查询,肺癌的分期根据T(肿瘤大小)、N(淋巴结转移)、M(是否远处转移)来决定。如何知道自己的病情是T几N几和M几呢?如果没有远处转移,那就是M0,那就属于Ⅰ-Ⅲ期。如果存在远处器官的转移,那就属于Ⅳ期。Ⅳ期一般不考虑手术治疗,Ⅰ-Ⅲ期可手术治疗,但不是所有Ⅰ-Ⅲ期患者有幸接受手术治疗,部分Ⅲ期或存在严重系统性疾病的患者不建议手术,具体情况可于当地胸外科咨询或在线咨询我。具体TNM分期如下表,大家可以对号入座。T分期:TX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。T0:无原发肿瘤的证据。Tis:原位癌。T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。T1a:肿瘤最大径≤1cm,T1b:肿瘤最大径>1cm,≤2cm;T1c:肿瘤最大径>2cm,≤3cm;T2:肿瘤最大径>3cm,≤5cm;侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。T2a:肿瘤最大径>3cm,≤4cm,T2b:肿瘤最大径>4cm,≤5cm。T3:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。T4:肿瘤最大径>7cm;无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同侧不同肺叶内孤立癌结节。N分期NX:区域淋巴结无法评估。N0:无区域淋巴结转移 。N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M 分期MX:远处转移不能被判定。M0:没有远处转移。M1:远处转移。M1a:局限于胸腔内,包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节。(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的,少数患者胸液多次细胞学检查阴性,既不是血性也不是渗液,如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关,那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。Mlb:远处器官单发转移灶为M1b。Mlc:多个或单个器官多处转移为M1c。
一、是否手术体检发现纵隔占位或纵隔肿物是不少人会遇到的问题,到底是定期观察还是手术切除这是很多人关心的问题。因为其发病率相对肺部结节及食管疾病来说相对低很多,纵隔肿物在我国还没有一个规范化的诊疗指南与专家共识,我们可以参考美国的NCCN临床诊疗指南。翻译成中文的意思就是,当评估纵隔肿块时,胸部MRI比胸部CT可以更好地区分胸腺恶性肿瘤与胸腺囊肿,从而可能避免行不必要的胸腺切除术。如果胸部磁共振检查显示纵隔肿物为囊性,可定期观察,如磁共振检查显示为实性,则建议手术治疗。二、手术单纯切除肿瘤足够吗?另外,大家还比较关心的问题是:微创切除足够吗?如何选择手术切除范围?在行胸腺肿瘤的外科治疗时,何为适宜的切除范围一直存在争议。胸腺切除术和肿瘤切除术(部分胸腺切除术或胸腺瘤切除术)已在中国广泛应用;其中,在对早期病变行微创手术时,胸腺瘤切除术应用得较多。超过2/3的I期和II期患者接受了胸腺切除术。虽然接受胸腺切除术或胸腺瘤切除术两组患者的总体上生存差异不大,但是对于II期胸腺肿瘤患者,其胸腺切除组的OS(生存时间)要高于单纯肿瘤切除术组,且复发率显著较低。另外,对于伴发MG的患者,胸腺切除术组的术后缓解率也要高于肿瘤切除术组。这些结果表明,在对胸腺恶性肿瘤行手术治疗时,应优先考虑胸腺切除术作为标准术式,即便肿瘤尚处于早期。虽然胸腺+肿瘤的完整切除相对于单纯肿瘤切除手术难度会增加很多,但在我科,特别是王思桦教授,单孔胸腔镜下胸腺+肿瘤的完整切除已成常规。三、术后需要治疗吗?我们再来看看NCCN指南,对于I期的病人,不管是胸腺瘤还是胸腺癌,如果完整切除,不需要进行术后治疗,术后6-12月复查即可。对于达到II期的病人,术后需要进行放疗,有的病人还需要加上化疗。大家可以根据Masaoka分期来确定自己的分期:I期 肿瘤局限在胸腺内,肉眼及镜下均无包膜浸润IIa期 肿瘤镜下浸润包膜IIb期 肿瘤肉眼可见侵犯邻近脂肪组织,但未侵犯至纵隔胸膜Ⅲ期 肿瘤侵犯邻近组织或器官,包括心包、肺或大血管(Ⅲa期不侵犯大血管,Ⅲb期侵犯大血管)Ⅳa期 肿瘤广泛侵犯胸膜和(或)心包Ⅳb期 肿瘤扩散到远处器官参考文献:[1] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Thymomas and Thymic Carcinomas Version 1.2020 — November 27, 2019[2] 方文涛, 傅剑华, 沈毅, 魏煜程, 谭黎杰, 张鹏, 韩泳涛, 陈椿, 张仁泉, 李印, 陈克能, 陈和忠, 刘永煜, 崔有斌, 王允, 庞烈文, 于振涛, 周鑫明, 柳阳春, 陈刚. 胸腺肿瘤的诊疗:基于中国胸腺肿瘤协作组多中心回顾性研究的共识[J].中国肺癌杂志,2016,19(7):414-417. DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2016.07.02.
我们常说,心情好对于疾病来说,是一件非常重要的事情,我们一直相信心情好带来的身体精神状态的良好,对于很多疾病的恢复或者控制有着至关重要的作用,比如癌症。来自MD安德森癌症中心的Monique B. Nilsson团队发现,压力激素不仅会促进癌细胞的生长,还会促进癌细胞对治疗非小细胞肺癌的经典药物TKI抑制剂产生耐药性。而且他们还发现治疗心血管疾病的常用药β受体阻滞剂,可以有效阻断这一过程,解除癌细胞的耐药性。研究发表在Sci Transl Med.上,影响因子16.79。相对于这个分数,其文章工作量不算很大。可能和文字思路很好有关,也有可能因为MD大牛多。研究主要是以非小细胞肺癌靶向药物为研究对象的。基本上在非小细胞肺癌的药物治疗上,很多都容易产生耐药的特点。而耐药性,也是这种癌症药物治疗让人最绝望的地方。因为表皮生长因子(EGFR)的不停突变,原本有效的药物就慢慢变得没有效果起来。以往的方法,当对第一种酪氨酸激酶抑制剂(TKI)产生耐药后,可以用二代、三代的TKI解决,这主要与一种叫T790M的因子突变类型的耐药有效。但是有还有50%的患者,用二代、三代也是无效的,他们的耐药与T790M突变无关。而是与白介素6(IL-6)有关。这个IL-6就引出来了压力致癌这个因素。研究发现,压力激素(例如甲肾上腺素和肾上腺素)会导致癌细胞生成大量的IL-6。既然压力激素成为了焦点,那么我们自然而然的想到老牌的心血管疾病药物β受体阻滞剂普罗奈尔(一代)可以阻断这种耐药性。并且这一点,他们已经用了大量的实验和临床证明。也许我们很难控制那些不幸罹患癌症的患者们的心理压力和精神压力,但是我们至少可以用客观科学的手段让他们所产生的心理压力而导致的治疗困难,降到最低。
很多食管癌患者都很关心自己手术后大概能活多长时间。这里我们讲讲常见的食管鳞状细胞癌。食管鳞状细胞癌同样可以分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。其中Ⅰ期最早,Ⅳ期最晚。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期这四个期还可以具体的细分,根据最新的食管鳞状细胞癌TNM分期来看,Ⅰ期可以分为ⅠA和ⅠB期。Ⅱ期可以分为ⅡA和ⅡB期。Ⅲ期可以分为ⅢA、ⅢB期。Ⅳ期可以分为ⅣA和ⅣB期。每一个分期患者的存活时间不一样,简单来说早期患者总体来说活得时间长,晚期患者总体来说活得时间短。上图所示食管鳞状细胞癌生存曲线,大约71%的食管原位癌可以活过5年,约66%的ⅠA期患者可以活过五年,约60%的ⅠB期患者可以活过五年,约48%的ⅡA期患者可以活过五年,约37%的ⅡB期患者可以活过五年,约30%的ⅢA期患者可以活过五年,约22%的ⅢB期患者可以活过五年,约12%的ⅣA期患者可以活过五年,约10%的ⅣB期患者可以活过五年。于肺癌相同,偏晚期的患者一定不要悲观,说不定你就是活过5年的幸运者,偏早期的患者也不要太大意,一定要记得遵医嘱定期复查,这样才能早发现问题早解决。上图所示为食管腺癌生存曲线,大约82%的食管原位腺癌可以活过5年,约80%的ⅠA期患者可以活过五年,约76%的ⅠB期患者可以活过五年,约54%的ⅡA期患者可以活过五年,约40%的ⅡB期患者可以活过五年,约32%的ⅢA期患者可以活过五年,约19%的ⅢB期患者可以活过五年,约10%的ⅣA期患者可以活过五年,约9%的ⅣB期患者可以活过五年。值得一提的是,不同医疗机构诊治的食管癌患者生存率存在很大的差异,也就是说在有的医院诊治的食管癌效果好,有的效果不好。最后,如何知道自己属于哪一期呢?下图可以查询,食管癌的分期根据T(肿瘤大小)、N(淋巴结转移)、M(是否远处转移)来决定。如何知道自己的病情是T几N几和M几呢?如果没有远处转移,那就是M0。具体TNM分期如下表,大家可以对号入座。 参考文献:Rice T W, Gress D M, Patil D T, et al. Cancer of the esophagus and esophagogastric junction—Major changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual[J]. Ca A Cancer Journal for Clinicians, 2017, 67.Rice TW, Ishwaran H, Blackstone EH, et al. Recommendations for clinical staging (cTNM) of cancer of the esophagus and esophagogastric junction for the 8th edition AJCC/UICC staging manuals[J]. Diseases of the esophagus : official journal of the International Society for Diseases of the Esophagus, 2016, 29(8):913.Rice T W, Chen L ‐, Hofstetter W L, et al. Worldwide Esophageal Cancer Collaboration: pathologic staging data[J]. Diseases of the Esophagus Official Journal of the International Society for Diseases of the Esophagus, 2016, 29(7):724.